【서식 1】

경영개선 과정 신청서

1. 기업 개요

기업명				연락처
				이메일
				홈페이지
				설립년월
소재지
주요사업				업종
매출액	2017년도			출자금
	2018년도
	2019년도말 예상
대표자명(신청인)			휴대전화
			이메일
담당자명			휴대전화
			이메일

2. 컨설팅 관심 분야

서비스 종류	컨설팅 관심 분야(✓)
관심 분야	□ 경영전략 (신사업개발, 성장전략수립) □ 홍보/마케팅 □ 재무관리 □ 조직관리 □ 기타 ( )
요청 사유	컨설팅 관심분야에 대한 당사의 이슈 및 내용(해결하고자 하는 과제) 기술

(※심사과정 및 컨설팅 과정에서 전문분야 컨설팅이 요구된다고 판단되는 경우, 지원 연계 가능)

3. 컨설팅 및 교육 이력

컨설팅 경험	있음 □ (분야: 기간: 횟수: ) 없음 □
컨설팅 내역	기간	기관	컨설팅 분야	금액	만족도
					□ 상 □ 중 □ 하
					□ 상 □ 중 □ 하
					□ 상 □ 중 □ 하
교육경험	* 교육에 대해서 자유롭게 기재(협동조합의 경우, 및 경영, 조직운영 관련 외부강의 또는 교육을 받은 내용이 있을시 기재)
기타 요청사항

(협)한국협동조합창업경영지원센터에서 수행하는 [2019 과학기술 기반 협동조합 Value-up 과정]에 위와 같이 신청합니다.

2019년       월        일

신청기업명(대표자):                       (서명 또는 인)

구비서류

1. 기본제출 서류 (필수)

1) 컨설팅 신청서【서식1】

2) 신청기관 일반현황【서식2】

3) 개인정보 수집 및 이용 동의서【서식3】

2. 추가제출 서류 (필수)

1) 법인등기부등본 및 사업자등록증

2) 정관, 사업계획서(또는 조합소개자료), 재무제표

【서식2】

신청조합 일반현황

1. 조합 개요

조합명
설립목적
주요연혁	- - - - -

2. 조직 구성

조합원수(명)	총 ( 명)
직원수(명) (고용보험 기준)
임원수(명)	사내이사 ( )	사외이사 ( )
	대의원 ( )	감사 ( )

3. 사업 내용

1) 협동조합 설립 이유 및 목적

귀사의 조합원 소개, 설립 배경 등을 기술해 주세요.

2) 주요 제품 및 서비스

귀사에서 제공하는 주요(핵심) 제품 및 서비스 그리고 제품/서비스가 경쟁 제품과 대비한 특장점이 있으면 기술해 주세요

3) 핵심고객

귀사가 생각하는 주요(핵심) 제품 및 서비스의  핵심(목표) 고객과 그 고객 니즈는 무엇이라고 생각하는지 기술해 주세요.

4) 시장현황

시장규모		성장전망(%)
고객니즈
주요경쟁사
강점
약점
경쟁사대비 사업성공구분요인

4. 직면한 어려움 및 지원 필요사항

귀사의 경영 및 운영상의 에로사항과 그에 따른 지원필요사항을 기술해 주세요.

5. 컨설팅 기대사항

본 컨설팅 지원사업을 통해 귀사가 기대하는 바를 기술해 주세요.

6. 기타

※입력란이 부족할 경우 추가하여 작성.

【서식3】

개인정보 수집 및 이용 동의서

관련 법: 개인정보 보호법 제 15조, 제17조

□ 개인정보 수집 및 이용

(협)한국협동조합창업경영지원센터는 『2019년 과학기술 기반 협동조합 경영개선 과정』의 수진기업 선정 및 컨설팅의 원활한 진행을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

『2019년 과학기술 기반 협동조합 경영개선 과정』 과 관련된 유관기관(과학기술인협동조합지원센터, (협)한국협동조합창업경영지원센터 및 담당 컨설턴트)

<개인정보의 이용목적>

『2019년 과학기술 기반 협동조합 경영개선 과정』 수진기업의 기초 자료를 확보를 통한 원활한 사업수행을 위함

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

(1) 대표자의 경우: 성명, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호

(2) 담당자의 경우: 성명, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청서 제출일로부터 5년간

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의를 하지 않을 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우,『2019년 과학기술 기반 협동조합 경영개선 과정』운영 상의 제약으로 수진기업 선정 및 진행 과정에서 불이익이 발생할 수 있습니다.

개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?

■ 동의함  □ 동의하지않음

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위 항목들을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

수진기업명 :

대표자 :                                  (인)

담당자 :                                  (인)