[별지 제1호]

2019년 노원사회적경제지원센터 오픈오피스 사무실 입주 신청서

신청 현황	법인명 (팀 명)		대표자
	생년월일		전화
	E-mail		휴대전화
	주소
	구성원	총 ( ) 명
사업 내용	구분	□ (예비)사회적기업 □ 마을기업 □ 자활기업 □ 협동조합 □ 기타( )
	사업목적
	사업내용 (지역사회 서비스 제공 내용 포함)
	기대효과
위와 같이 신청합니다. [첨부서류] 1. 단체(법인 또는 팀)소개서 1부 (별지 제2호) 2. 사업계획서 1부 (별지 제3호) 3. 개인정보 수집․이용․제공에 관한 동의서 1부 (별지 제4호) 4. 기업(단체)증빙서류(법인등기부등본, 비영리단체등록증 또는 법인설립허가증, 고유번호증 또는 사업자등록증 등) –해당 기업에 한함- 20 년 월 일 대표자 : (인) 노원사회적경제지원센터장 귀하

[별지 제2호]

단체(법인 또는 팀) 소개서

단 체 (법인 또는 팀) 소 개
조직현황	※ 조직구성(조직도 등), 의사결정구조 등 기재
구 성 원	※ 자격증, 경력 등을 자세히 기재
오픈오피스 사무실 신청 동기
사회적경제 주요 관심 분야
사회적경제 조직 설립 계획
노원사회적경제지원센터 사회적경제 육성 프로그램 이수 여부	※ 프로그램명, 이수 시기, 이수자 명단을 자세히 기입

[별지 제3호]

※ 7매 이내로 작성

사 업 계 획 서

Ⅰ. 사업개요

1. 사업명

2. 사업배경 및 필요성 ※ 노원구 지역사회, 사회적경제 환경에 대한 인식 포함

3. 사업목적 및 목표

Ⅱ. 사업내용

1. 사업 세부내용

2. 사업 운영계획 ※ 인력 및 자원 운용계획 기재

3. 기대효과

4. 노원사회적경제지원센터 오픈오피스 사무실 공간 활용 계획

Ⅲ. 지역자원 네트워크

1. 사업관련 지역자원

연번	기관(개인)	역할 및 내용	비 고
1
2
3
4
5

Ⅳ. 사업 추진현황 및 계획

연 도	추진 내용	실 적 (교육, 홍보, 매출, 수상 등)
2018
2019

[별지 제4호]

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

노원사회적경제지원센터는 입주기업 모집 및 선정을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

노원사회적경제지원센터 입주기업(단체) 모집 및 선정 담당

<개인정보의 수집· 이용 목적>

노원사회적경제지원센터 입주기업 모집 및 선정에 필요한 자격 요건 검토, 계약(협약) 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

대표자의 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 주소

<개인정보의 보유 및 이용기간>

제안서 제출일로부터 사업 종료 후 5년까지

본인은 위의 내용에 따른 노원사회적경제지원센터 공간지원사업 신청을 위해 개인식별정보를 제공할 것을 동의합니다.

년     월     일

성   명(대표)                (인)

노원사회적경제지원센터장  귀중