접수번호

「관악구 사회적경제 통합지원센터 민간위탁 운영」

사 업 계 획 서

2019 .   .   .

기 관 명	대 표 자
	(인)

[서식1]

「관악구 사회적경제 통합지원센터」 민간위탁 운영사업 참가신청서
사 업 명	「관악구 사회적경제 통합지원센터」민간위탁 운영사업
법인 (단체) 현황	법인(단체)명				대표자
	사 무 실 소 재 지				전 화
					FAX
	등록사항	등록부처 : 등록번호 : 등 록 일 :
	대 표 자	성 명			e-mail
		전 화	사무실			휴대폰
	사업전담 실 무 자	성 명			e-mail
		전 화	사무실			휴대폰
관악구에서 공고한 「관악구 사회적경제 통합지원센터」를 수탁 운영하고자 관련서류를 첨부하여 신청합니다. 년 월 일 신청법인(단체) (인) 관 악 구 청 장 귀 하 첨 부 1. 대리인신청시 위임장(서식2) 2. 법인(단체)현황(서식3) 3. 통합지원센터 사업계획서(서식4) 4. 주요사업 실적(서식5) 5. 법인(단체)대표자 이력사항 (서식6) 6. 센터장(내정자)의 이력사항 (서식7) 7. 서약서 (서식8) 8. 개인정보 수집 및 제공동의서(서식9) 9. 법인등기부등본,법인인감증명서 10. 법인(단체) 정관 11. 기타 증빙자료 (재무상태 증빙서류, 채용인력 증빙서류 등)

[서식2]

위    임    장

대표자	성 명		주민등록번호
	주 소
	기관명		연 락 처
대리인	성 명		주민등록번호
	주 소
	기관명		연 락 처
「관악구 사회적경제 통합지원센터」민간위탁 운영사업에 참가함에 있어, 상기인을 ○○○기관(법인) 대표자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2019. . . 대표자 : (인) 관악구청장 귀하
※ 지참서류 : 신분증 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함 ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 대리인 본인이 책임을 짐

법인(단체) 현황

법인(단체)명

설립목적

○ 법인의 정관에 표기된 사항 요약

주된사업

○ 법인의 정관에 표기된 사항 요약

연혁

○ ‘81.11. 8  ○○○ 창립

○ ‘88. 6.15  ○○○ 법인 설립허가

주요 활동 내용

○

○

○

대표자 및

센터장 인적사항

○ 대표자

성명	생년월일	최종학력	주소	주 요 경 력

○ 센터장(내정자)

성명	생년월일	최종학력	주소	주 요 경 력

※ 이력서, 경력증명서 첨부

조직현황

○ 임원현황

성명	생년월일	최종학력	주소	주 요 경 력

○ 직원현황

성명	생년월일	최종학력	주소	주 요 경 력

자산 및

부채현황

자산 및

부채현황

(2019.

1. 기준)

○ 동산현황(공증, 예금잔액증명서 등 증빙자료 첨부)

동 산 형 태	금 액(천원)	비 고
계

○ 부동산현황 : 총        천원(등기부등본 첨부)

- 토지

소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자	평가액(천원)	연간수입

- 건물

소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자	평가액(천원)	연간수입

○ 부채현황(증빙서류 첨부)

종 목	내용	금 액(천원)	비 고
계

사 무 실

현    황

면  적

사용형태

자가(  ), 임대(   )

임대료

보증금:          원

월 세:           원

임대기간

～

공동사용 현황

기     타

참고사항

[서식3]

[서식4]

「관악구 사회적경제 통합지원센터 민간위탁 운영」

사  업  계  획  서

※ 내용 : 심사기준을 참고하여 주요내용을 포함하되 서식은 자유롭게 변경하여 기술 가능

1. 사 업 명

2. 사업목적 및 운영 기본방향

3. 사업개요

○

∙

4. 조직 및 인력 구성 계획(조직도 및 직원 업무 분장 등 상세히 작성)

5. 사업목표

구 분	세부사업명 (세목)	추진계획	세부목표 (기대효과)		소요예산
			정량적	정성적

6. 사업추진계획

1) 사업내용 및 추진방법

※ 위탁업무 중심으로 사업계획서를 작성하고 연도별, 사업내용별 작성

○

∙

2) 추진일정(연도별 작성)

○ 사업추진 1년차

세부사업화내용	M1	M2	M3	M4	M5	M6	M7	M8	M9	M10	M11	M12	비고
예)인식확대 홍보
...

○ 사업추진 2년차

세부사업화내용	M1	M2	M3	M4	M5	M6	M7	M8	M9	M10	M11	M12	비고
예)사회적경제 교육

7. 지역자원 연계협력 계획

(사업명, 일시, 장소, 협력방법, 참가인원, 추진실적, 추진일정 등 상세히 작성)

○

구분			세부내역(산출내역)	금액	비율	비고
구 분	단위사업	세부사업
인건비·운영비	인건비	급여
		퇴직금
		4대보험
	소계 (F)				%
	운영비	공공요금 및 제세
	소계 (G)				%
인건비·운영비 합계 (H)			F+G		%
사업비	사업명	세부사업명
사업비 합계 (I)					%
사회적경제 분야 예산 (J)			H+I		100%
예산 총계 (K)			E+K

8. 연간 소요예산 내역서                           (단위:천원) ※ 인건비·운영비는 총사업비의 70% 이내 편성

9. 기대효과

[서식5]

법인(단체)의 최근 3년간 주요 사업 실적

구분	사 업 명	수행업무내용	사업기간	사업비	유관기관 공동 협력사업 여부
					※ 단체기재

위 사실과 틀림없음을 확인함

.     .   .

대표자 :               (인)

※ 구분 : 사회적경제사업, 유사사업으로 기재

※ 현재 수행중인 업무 포함하여 연도순으로 기재하며 3년간을 대상으로 함

[서식6]

법인(단체) 대표자 이력사항

성 명		생년 월일		직위		자격증
분 야				해당분야 근무경력		년 월
최종학교 (학위)				전공

경 력 사 항
근무지명	근무기간 (년월～년월)	담당업무	소재지	비고

※ 1. 현재 수행중인 업무 포함하여 연도순으로 기재하며, 본 업무와 관련된 사업(유사 사업 포함)으로 최근 3년간을 대상으로 함

2. 해당분야 특수사업 실적 기록

[서식7]

센터장(내정자) 이력사항

성 명		생년 월일		직위		자격증
분 야				해당분야 근무경력		년 월
최종학교 (학위)				전공

경 력 사 항
근무지명	근무기간 (년월～년월)	담당업무	소재지	비고

※ 1. 현재 수행중인 업무 포함하여 연도순으로 기재하며, 본 업무와 관련된 사업(유사 사업 포함)으로 최근 3년간을 대상으로 함

2. 해당분야 특수사업 실적 기록

[서식8]

서     약     서

귀 구청에서 공고한『관악구 사회적경제 통합지원센터 민간위탁 운영』사업과 관련하여 사업계획서의 제반사항을 사실에 근거하여 거짓 없이 작성하였으며, 차후 허위사실 발견 시 법적, 경제적, 행정적 제반책임과 함께 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

또한 관악구청이 선정한 민간위탁심사위원회의 평가방법 및 평가기준에 따른 심사결과에 대하여 승복하고 어떠한 이의도 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

2019년    월     일

서약자	법인명
	주소
	사업자등록번호		대표자	(인)

관악구청장 귀하

【서식 9】

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용목적	관악구는 사회적경제 통합지원 위탁운영기관 심사 및 선정을 위해 개인정보를 수집하며 수집된 개인정보는 평가․선정, 협약체결, 위탁기관 관리 운영 목적을 위해서만 사용합니다. * 관악구 사회적경제 통합지원센터 : 민간위탁운영
2. 수집하는 개인정보의 항목	◦ 필수항목 : 성명, 주소, 연락처, 학력, 주요경력, 자격증 ◦ 선택항목 : 생년월일, 이메일
3. 개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로도 사용되지 않으며 내부 규정에 의해 일정기간 저장된 후 파기합니다.
4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 학력, 경력, 자격증의 경우 심사선정과정에서 평가배제될 수 있으며 연락처, 이메일, 주소 등이 없는 경우 심사일정 및 결과 통보 등 연락이 원활하지 않아 불이익을 받을 수 있습니다.
개인정보 보호법 제15조에 따라 위 각 호 사항을 고지 받고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

년      월      일

확인자(동의자) :                   (인)