별첨1.		참가 신청서

『2019년 협동조합 실태조사 전문가 양성과정』 신청서
성 명		성 별
소 속		직 책
담당업무		지역기반 네트워킹	※예: 지역‧업종협의회 등
손 전 화		이메일주소
주요활동 소 재 지	※현장 방문 가능한, 소속 (사회적)협동조합의 소재지‧주거지 : 자치구 단위까지만 기재 서울특별시 00구
예 상 출 석 율	%	현장방문 가능여부	☑ 예 □ 아니오 ※현장 방문 가능자만 신청
교육신청 동 기	○ ○
이 전 조사경험	○ 조사연도: ○ 느낀 점:
위와 같이 『2019년 협동조합 실태조사 전문가 양성과정』 참가를 신청합니다. ✓ 본인은 개인정보 제공 및 활용 등에 동의합니다. ( ☑ 예, □ 아니오 ) ✓ 해당 교육과정의 취지‧활동내용 등을 충분히 이해하여 적극 동참합니다. ( ☑ 예, □ 아니오 ) 2019년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) 서울지역협동조합협의회장 귀하