【별지 제1호 서식】

2019년도 지역문제해결형 소셜벤처팀 육성사업 창 업 지 원 기 관 참 가 신 청 서
기 관 명									사업자 등록번호
대 표									법인 등록번호
주 소
육성희망 소셜벤처팀수					팀 (최대 팀 ～ 최소 팀)
총 괄 책임자	소속/직위								성 명 (생년원일)	O O O (1900.00.00)			성별
	전 화								팩 스
	휴 대 폰								이 메 일
실 무 담당자	소속/직위								성 명 (생년원일)	O O O (1900.00.00)				성별
	전 화								팩 스
	휴 대 폰								이 메 일
본 기관은 2019년도 지역문제해결형 소셜벤처팀 육성사업 창업지원기관 참가신청서 및 사업제안서를 붙임과 같이 제출하며, 본 사업계획서에 허위 기재사항이 있을 경우 창업지원기관 선정 취소 및 기타 불이익 사항에 동의합니다. 2019. . . 기 관 명: 대 표: (인) 총괄책임자: (인) 영등포구청장 귀하
구비 서류		1. 사업제안서 1부. 2. 법인등기부등본 및 사업자등록증 사본 각 1부. 3. 기타 사업역량을 입증할 수 있는 서류 사본 1부.

【별지 제2호 서식】

2019년 지역문제해결형 소셜벤처팀 육성사업

창업지원기관 사업제안서

2019.   .   .

제출자	기관명
	작성자	소속 : 직위 : 성명 :

【별지 제3호 서식】

사  업  계  획  서

Ⅰ	일반 현황

* “작성요령”은 삭제하고 제출할 것

1. 기관 일반현황

1-1. 현황 및 연혁

1.기관명		2.대표자
3.주소
4.연락처	전화번호: 팩스번호: (담당자 성명, 전화번호, 이메일 등 기재)
5.설립년도	년 월
6.해당부문 사업기간	년 월 ～ 년 월
7.설립목적	(요약)
8.주요연혁 (기관의 (사회적기업)창업 및 육성 지원 관련 연혁 위주 작성)

1-2. 자본금 및 매출액(최근 3년간)

(단위: 천원)

구 분	2016년	2017년	2018년
1. 총자산
2. 자기자본
3. 유동부채
4. 고정부채
5. 유동자산
6. 당기순이익
7. 분야별 매출액 - ○○분야 - ○○분야
8. 자기자본비율
9. 자기자본순이익률
10. 유동비율

2. 지원조직 및 인원

2-1. 사업 지원조직 체계

						대표
부문				부문			부문				부문			부문
주요업무 1. OOO 2. OOO				주요업무 1. OOO 2. OOO			주요업무 1. OOO 2. OOO				주요업무 1. OOO 2. OOO			주요업무 1. OOO 2. OOO
인력현황(명)				인력현황(명)			인력현황(명)				인력현황(명)			인력현황(명)

상시근로자수(명)	정규직(명)	비정규직(명)

작성요령
◦ 기관 전체 조직체계에서 사회적기업가 육성사업 지원조직의 위치를 파악할 수 있도록 작성 ◦ 기관 전체 조직의 인력현황 기재

2-2. 사업 지원인력 현황

구분	성명	생년월일	소속/직책	전공	고용형태	관련경력 및 자격증	사업 참여율 (%)	비고
총괄책임	홍길동			경영학		최근 사회적기업 관련 경력을 위주로 작성	100	근무 중/ 근무예정
멘토
매니저*
기타

* 매니저는 사회적기업가 육성사업 업무를 전담함

									총괄책임자
	부문					부문				부문				부문				부문
	책임자: 담당자:					책임자: 담당자:				책임자: 담당자:				책임자: 담당자:				책임자: 담당자:

작성요령
◦ 사업 지원인력은 실제로 사업에 직접 투입 가능한 인력을 기재. 단, 작성시점 기준 확보되지 않은 인력에 대해서는 계획에 대해 작성 ◦ 총괄책임자를 포함한 사업 지원인력의 정보(성명, 직책, 생년월일 등)를 기재 ◦ 멘토의 경우 비고란에 전담, 겸직 여부 반드시 기재하고, 겸직 멘토는 신청기관 소속이 아닐 경우 고용형태란을 공란으로 둘 것 ◦ 기타는 소셜벤처팀 육성사업 내 역할(총괄책임자, 멘토, 매니저) 이외의 지원인력이 있는 경우 기재하되, 담당하는 역할을 비고란에 기재 ◦ 추가로 기재할 사항이 있는 경우 칸을 늘려 기재 ◦ 지원인력의 담당업무와 세부업무내용을 구체적으로 기재

2-3. 지원인력 활용방안

-

작성요령
◦ 사업을 원활하게 추진하기 위해 실무를 효율적으로 수행하기 위한 지원인력 활용 방안에 대해 기재 ◦ 적정 인력 부재 시 추후 고용 방안 등의 내용 포함 ◦ 지원인력의 담당업무와 세부업무내용을 구체적으로 기재

3. 운영위원회 구성 및 운영

3-1. 운영위원회 구성(안)

연번	성명	생년 월일	소속/직책	전공	관련경력 및 자격증	분야	비고
1	홍길동			경영학	최근 사회적기업 관련 경력을 위주로 작성

작성요령
◦ 운영위원회는 실제 사업에 참여 가능한 위원으로 구성하되, 학계, 창업지원, 사회적기업 등 다양한 분야의 전문가 5인 내외로 구성해야 하며, 과반수 이상은 창업지원기관 소속이 아닌 자로 하여야 함. 단, 창업지원기관 선정 이후 타 창업지원기관과의 중복여부 검토를 통해 운영위원이 변경될 수 있음 ◦ 운영위원회는 소셜미션/사회적경제 영역과 비즈니스/지속가능성 등 민간 시장전문가로 균형있게 구성하되, 사업이해도가 높은 사회적기업가 출신 사회적기업가 1인 반드시 참여

3-2. 운영위원회 운영(안)

-

작성요령
◦ 소셜벤처팀 선정, 평가, 제재 등의 중요사항 결정을 담당하는 운영위원회의 효과적 운영방안을 구체적으로 기재

4. 창업지원 인프라 보유현황

4-1. 창업공간 보유현황(전용면적+서비스공간(교육장 및 회의실))

4-1-1. 소셜벤처팀 전용 면적 총(       )m2

위치(소재지)
확보(예정)일	2019년 1월 1일 (예정)	용도	소셜벤처팀 창업공간
운영기간	협약기간 내 계속 사용	입주가능팀수
기자재(장비) 지원시설 보유현황
지원공간 이미지		지원공간 이미지

4-1-2. 소셜벤처팀 서비스공간 면적 총(       )m2

위치(소재지)
확보(예정)일	2019년 1월 1일 (예정)	용도	소셜벤처팀 창업공간
운영기간	협약기간 내 계속 사용	공용공간 보유면적	- 회의실 m2 - 교육장 m2
기자재(장비) 지원시설 보유현황
지원공간 이미지		지원공간 이미지

작성요령
◦ 창업공간은 7㎡×육성희망 팀 수×50% 이상이어야 하며, 회의 및 교육장 등 공용공간을 포함함(휴게공간은 제외) ◦ 위치(소재지)별로 작성

4-1-3. 입지여건

-

입지	입지 여건	배후 인프라 : 고속도로 IC로부터 00 km 거리 내 위치 등
	교통 접근성	대중교통 : 정류장으로부터 도보 10분 이내 대중교통 수단 00 개 기타 : 기관에서 지역 도심을 운행하는 셔틀 노선 수 00 개

작성요령
◦ 신청기관의 위치, 교통, 특화분야, 산업환경 등 창업자의 개발·창업 지원을 위한 입지여건 우수성 등에 대하여 상세히 기술 ◦ 그림, 도표 등을 활용하여 자유롭게 작성

4-1-4. 공간 운영계획

-

작성요령
◦ 사업의 성과를 극대화하기 위해 공간을 효율적으로 활용할 수 있는 방안 기재 ◦ 지자체나 유관기관과의 업무 협약을 통한 공간 확보 등에 대한 내용 포함 ◦ 전용면적을 표시한 공간도면과 공간의 운영 사실여부를 확인할 수 있는 서류(건물등기부등본, 임대차협약서, 공간운영확인서, 사진 등)를 제출

4-2. 멘토 보유현황

4-2-1. 참여 가능 멘토 현황 (총     명)

연번	성명	연령	소속/직책	전공	해당분야 경력 및 자격증	분야	기존 /신규
1	홍길동			사회복지	사회적기업과 관련된 최근 3년간 주요 내용만 작성
2

작성요령
◦ 멘토의 경우 창업지원기관 선정 후 실제 참여(활용) 가능한 인력으로 구성하되, 실질적인 사업(비즈니스) 추진 경험, 영역 전문성을 중심으로 판단하여 위촉 ◦ 분야에는 창업‧비즈니스 분야 또는 변호사, 회계사 등 특정분야 등으로 구분하여 기재 ◦ 기존 멘토의 경우 실제 참여한 멘토링 횟수 등을 기재

4-2-2. 멘토 활용 방안

-

작성요령

◦ 다음과 같은 사항들에 대해 효과적으로 멘토링하기 위한 멘토의 전략적 활용 방안에 대해 기재

* 해결하고자 하는 사회적 문제, 해결방안 등 당초 소셜벤처팀이 가지고 있던 사회적 미션에 대한 지속적인 동기부여

* 소셜벤처팀의 아이템을 사업화하기 위한 경영전략

* 창업에 성공하고 시장에서 자생적으로 성장하여 사회적기업으로 거듭날 수 있는 인큐베이팅 방안 등

5. 주요 사업내용 및 실적

5-1. 주요 지원사업 수행 실적(최근 2년간 유사한 용역 중심으로)

연번	사업명	발주처	사업기간	협약금액 (단위 : 백만원)		구체적 업무수행내용	공동 수급 여부
				총금액	사업수행 비용
1
2
3
4

작성요령
◦ 사업명 : 연도순으로 본 사업과 유관한 것만 기재(현재 수행중인 사업포함) ◦ 협약금액 : 타사와 공동으로 업무를 수행한 경우 총액을 기재하되 자사의 비용만을 괄호안에 기재(1억원 이상 사업만 기재) ◦ 구체적인 업무수행 내용 : 수행작업내용을 작성 ◦ 공동 프로젝트 수행여부 : 타사와 공동으로 프로젝트를 수행한 경우 타사의 상호명을 기재 ◦ 비고란에는 투입인력, 연구책임자 등 기재 ◦ 위 사항들을 증명할 수 있는 실적증명원(원본대조필) 사본 1부. 단, 수행(수주포함)중인 사업에 한하여 협약서 사본 1부

5-2. 신청기관 자체 창업지원 실적(최근 2년간 유사한 자체사업 중심으로)

연도	사업명	총사업비 (천원)	지원내용 (창업지원팀수, 창업률, 예비지정건수 등)

작성요령
◦ 신청기관의 최근 2년간 자체 예산을 활용한 창업지원(교육, 자금연계 등) 실적 기재

5-3. 창업지원‧육성사업 주요성과

작성요령
◦ 기관의 강점을 바탕으로 그간 달성한 주요성과를 자유롭게 기재(주요 우수배출 소셜벤처팀, 주요지원 성과 등)

6. 컨소시엄 또는 자원연계 기관 현황 및 역할

연번	기관명	소재지	대표자	업종	연락처	사업 참여 인력 및 현황
						성 명	전문분야	역 할
1

Ⅱ	사업제안 내용

1. 사업추진의 필요성

□

◦

-

작성요령
◦ 수행하고자 하는 사업과 관련된 상황 및 문제점과 전망 등에 관하여 기술하고 사업추진의 필요성을 구체적으로 작성

2. 사업 추진방향 및 목표

□ 추진방향

◦

-

□ 최종사업목표

◦ 정성적 목표

-

◦ 정량적 목표

-

작성요령
◦ 소셜벤처팀 선정‧발굴, 육성, 사후관리 등 사업추진의 전략과 방향을 기재 ◦ 사업을 통해 달성하고자 하는 정성적, 정량적 목표를 기재

3. 소셜벤처팀 육성 계획

* 특화 기관은 특화 프로그램 운영계획 등을 포함하여 작성

3-1. 사업추진체계

작성요령
◦ 최종목표 달성을 위한 주요 전략 및 추진체계 등을 도식화하여 제시 ◦ 그림, 도표 등을 활용하여 자유롭게 작성

3-2. 추진일정

추진내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월

3-3. 소셜벤처팀 상시발굴‧사전설발 및 선정계획

3-3-1. 소셜벤처팀 상시발굴‧사전선발

3-3-2. 소셜벤처팀 선정

작성요령
◦ 소셜벤처팀 상시발굴 및 사전선발 목표, 방법, 계획, 일정 등을 구체적으로 기재 ◦ 소셜벤처팀 선정기준 및 선정 단계별(서면심사-심층면접-대면심사) 추진 계획, 일정 등을 구체적으로 기재(추후 영등포구와 조율 예정이므로 개략 작성) * 소셜벤처팀 선정 후 위의 내용을 상세화 및 확정하여 선정심사 계획(안) 제출 예정

3-4. 소셜벤처팀 인큐베이팅 계획

* 특화 기관은 특화 프로그램 운영계획 등을 포함하여 작성

3-4-1. 기본방향

3-4-2. 사전진단 컨설팅 실시

작성요령
◦ 사전진단컨설팅이란 소셜벤처팀과의 협약 체결 후 사업화단계, 업종특성 등에 대해 진단하고 이를 통해 소셜벤처팀별 인큐베이팅 방향 및 성과목표 등을 설정하여 효율적인 관리체계 구축하는 것을 말함 ◦ 사전진단컨설팅 추진계획, 절차 및 내용, 성과관리방안 등에 대해 기재

3-4-3. 창업 프로그램 운영

구분	운 영 계 획	비고
멘토링	-창의적이고 혁신적인 사회적기업가로 성장할 수 있도록 상시적인 창업진도 점검 및 상담, 전문멘토링․컨설팅 연계를 위한 밀착형 멘토링 운영
교육	-소셜벤처팀의 창업초기단계에 필요한 사회적기업가 정신․기업가의 윤리․소셜미션 확립․세무․회계․법률․경영․자금 등에 관한 지식을 습득할 수 있는 창업지원기관별 공통교육 운영	의무교육 20시간 이상

작성요령
◦ 창업프로그램 운영방안은 창업지원기관별 특성 반영하여 자유롭게 구성, 계획하여 시행 가능 ◦ 창업프로그램별 추진 배경 및 목표(프로그램 구성 이유 등), 추진방법 및 절차, 추진내용, 세부 프로그램 구성(안), 추진일정 등 작성

3-4-4. 소셜벤처팀의 (예비)사회적기업 성장 지원 계획

작성요령
◦ 소셜벤처팀의 (예비)사회적기업으로의 진입 목표 및 해당 목표 달성을 위한 구체적인 지원방안을 기재 - 통합지원기관과의 협업체계 구축, (예비)사회적기업 인증(지정) 요건 교육 및 컨설팅 등

3-4-5. 사업 성과관리 계획

작성요령
◦ 소셜벤처팀의 사업추진현황 및 사업계획 대비 성과달성 여부 등에 대한 관리 계획을 구체적으로 기재 ◦ 소셜벤처팀 중간․최종 평가 계획 및 평가기준, 실시방안 등을 구체적으로 기재

3-4-6. 외부 자원연계 활용 계획

3-5. 기관 역량에 맞춘 특성화 프로그램

작성요령
◦ 소셜벤처팀 육성을 위해 타 창업지원기관과 차별화되게 운영‧지원 할 수 있는 기관만의 프로그램 등을 서술

4. 사후관리 계획(후속연계 및 자체 지원 계획)

작성요령
◦ 사업기간 종료 후, 소셜벤처팀의 지속적인 성장기반 구축을 위한 지원 계획 및 예비 사회적기업 지정 목표를 설정하여 구체적으로 작성

5. 소셜벤처 경연대회 지원

* 소셜벤처 권역지원기관을 신청하지 않은 경우 해당 기관과의 협력방안을 구체적으로 명시

5-1. 참여자 모집·발굴 및 홍보 계획

5-2. 기본 및 심화 멘토링 운영 계획

5-3. 단계별 심사 추진 계획(예선, 권역대회)

6. 기대효과

6-1. 정량적 효과

6-2. 정성적 효과

Ⅲ	보조금 신청내역

구분	금액(비율)	부담 주체	부담 방법	비고
지방보조금	천원( %)	영등포구청	지방보조금 교부
자기자금 부담액 등	천원( %)	00단체 대표000외 00명	회비수입/기부·후원

○ 산출내역

(단위 : 천원)

세부사업명	지출항목	소요예산			산 출 기 초 (원)	사용방법 (보조금전용 카드결제 원칙)
		소 계	지방 보조금	자기자금 부담액 등
계		2,120	1,600	500
세부사업1	소계	2,120	1,600	520
	물품구입	1,600	1,600		예시) 00구입(강의재료비) 800,000원×2박스 =1,600,000원	보조금 카드 결제
	인쇄비	320		320	예시) 홍보물 제작 40원×8,000부=320,000원	보조금 카드 결제
	강사비	200		200	예시) 강사비 100,000원(1급)×2회(시간) =200,000원	㈜000 직접송금
세부사업2	소계

※ 보조금 예산은 비목 설정 시 동일 건으로 소요되는 경비를 보조금과 자부담으로 일정

부분씩 나누어 편성할 수 없음

예시) 「○○○사업추진」시 인쇄경비(총100만원 소요)를 보조금 부분의 인쇄비에 50만원을

계상하고,자부담 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하는 사례

□ 수익금(사업으로 인한 예상되는 수익금) :       천원

○ 사용계획

- 000천원 : 장애인 취업 확대를 위한 000 프로그램 개설(후원)

- 000천원 : 관내 복지시설 기부, 관내 장애인 후원, 사회복지공동모금회 기부 등

【별지 제4호 서식】

○○○ 기관(단체) 회원명부

연번	직 책	성 명	주 소	연락처	비 고

※ 회원이 100인 이상 시, 분과(동)별 임원진만 작성

【별지 제5호 서식】

○○○ 보조사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 영등포구로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 영등포구에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 영등포구의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

20  .   .   .

□□□기관(단체)     대표                  (서명)

□□□기관(단체)  지방보조금  책임관리자  직책      성명        (서명)

□□□기관(단체)  지방보조금  실무책임자  직책      성명        (서명)

【별지 제6호 서식】

2019년도 지역문제해결형 소셜벤처팀 육성사업

[기관명] 사업제안서 요약본(역량표)

* 주어진 형식에 맞추어 최대 10매 이내로 작성, 붉은글씨는 작성 후 삭제

* 제출된 사업제안서 요약본(역량표)은 창업지원기관 대면심사시 PT자료와 소셜벤처팀 모집 공고의 안내자료로 활용

1		일반현황(1매 내외로 작성)

구분
주소
홈페이지 (대표이메일)
대표전화 (팩 스)
지원인력		이름	역할	이메일	사무실 연락처
			총괄책임자
			멘토
			멘토
			매니저
기관 미션 및 연혁
*기관의 미션 비전, 설립목표, 연혁 등을 간략히 기재할 것
사업 추진 방향 및 목표
사업추진 방향	*사업추진의 전략과 방향, 목표 등을 간략히 기재
사업 목표

2		창업 지원 인프라(2매 내외로 작성)

□ 창업 공간 지원

구분	창업전용공간			서비스공간
위치 (소재지)
확보(예정)일
면 적
주요 장비 및 기자재	기자재명	용도	수량	기자재명	용도	수량
공간이미지
	<공간명 or 주요용도>			<공간명 or 주요용도>
	<공간명 or 주요용도>			<공간명 or 주요용도>

□ 네트워크·자원연계

□ 멘토 Pool

* 분야별 멘토 pool에 대한 개조식 설명 및 대표적인 주요 멘토 기재

연번	성명	소속/직책	분야*	기존/신규
1	홍길동

3		창업프로그램(3매 내외로 작성)

□ 소셜벤처팀 선정 절차 및 일정

* 예상 일정, 지침과 사업설명회 내용을 준용하여 작성

□ 주요 인큐베이팅 프로그램

* 인큐베이팅 계획 수립 과정, 교육프로그램, 멘토링, 자원연계 프로그램 운영계획 및 주요내용, 일정 등 간략히 작성

* 특화기관은 특화분야에 대한 전문‧특화된 강점부분의 인프라와 주요 프로그램 기재

ㅇ

구분	내용	시간	일정(안)

ㅇ

구분	내용	시간	일정(안)

ㅇ

구분	내용	시간	일정(안)

□ 소셜벤처팀 상시발굴‧사전선발 추진 계획

* 상시상담 등 프로그램 운영 및 사전선발 연계 계획의 주요내용, 일정 등 간략히 작성

구분	내용	시간	일정(안)

□ 소셜벤처팀의 성장지원 및 (예비)사회적기업 연계 프로그램

* 소셜벤처팀의 성장지원을 위한 사후 프로그램 및 (예비)사회적기업으로의 진입 목표 및 해당 목표 달성을 위한 구체적인 지원방안을 기재

4		주요 성과(1매 내외로 작성)

□ 창업지원‧육성사업 주요성과

* 기관의 강점을 바탕으로 그간 달성한 주요성과를 자유롭게 기재

(우수배출 소셜벤처팀, 주요지원 성과 등)

【별지 제7호 서식】

서    약    서

본 제안사는 2019년도 지역문제해결형 소셜벤처팀 육성사업 창업지원기관 공모제안서(신청서)의 제반사항을 사실에 근거하여 작성하였으며, 동 사항이 사실과 다를 경우 모든 법적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다. 또한 영등포구에서 평가를 위해 구성한 평가위원과 평가방법 및 평가기준에 따른 결과에 대해 어떠한 법적 또는 기타 이의를 제기하지 않겠습니다.

2019.    .    .

기  관   명:

대  표   자:                  (인)

주       소:

영등포구청장 귀하

【별지 제8호 서식】

영등포구는 2019년도 지역문제해결형 소셜벤처팀 육성사업 창업지원기관의 선정 및 운영과 관련하여「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집‧이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집‧이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집‧이용 목적

ㅇ「2019년도 지역문제해결형 소셜벤처팀 육성사업」의 창업지원기관 선정에 필요한 자격요건 검토, 본 사업 선정 상의 제재사항 해당 여부 확인, 선정 및 협약(계약) 체결 이후의 원활한 사업 운영 및 관리

□ 수집‧이용하려는 개인정보의 항목

필수항목	성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 담당업무
선택항목	직위, 전공, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 단, 수집‧이용하려는 개인정보의 항목 중 고유식별정보(주민등록번호 등)가 포함된 경우는 고유식별정보에 해당하는 부분을 복원이 불가능한 방법으로 삭제할 것

□ 개인정보의 보유‧이용기간

ㅇ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기

ㅇ 다만, 협약 종료 이후에는 이력‧성과조사를 위하여 협약종료일로부터 5년간 보유‧이용

□ 동의에 거부할 권리, 및 동의를 거부할 경우의 불이익 고지

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 향후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만, 동의에 거부할 경우에는 영등포구는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

필수항목	성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 담당업무	□ 동의함 □ 동의하지 않음
선택항목*	직위, 전공, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급	□ 동의함 □ 동의하지 않음

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자

○ 고용노동부 등 창업지원 사업을 운영하는 정부기관

○ 서울특별시 등 광역 및 기초지방자치단체

○ 창업지원사업을 운영하는 데 필요하다고 인정하는 공공기관

□ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

○ 사회적경제기업 발굴 및 육성, 사회적경제 활성화 관련 정책자료 활용

○ 사업 참여 요건 검토, 사업의 중복성 및 재제사항 해당 여부 확인

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집‧이용에 동의한 정보 중 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받는 자의 개인정보 보유‧이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기

□ 동의에 거부할 권리, 및 동의를 거부할 경우의 불이익 고지

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 향후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만, 동의에 거부할 경우에는 영등포구는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

필수항목	성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 담당업무	□ 동의함 □ 동의하지 않음
선택항목*	직위, 전공, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급	□ 동의함 □ 동의하지 않음

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

2019년    월     일

동의자 성명:            (서명 또는 인)

* 사업제안서상 기재된 인원 모두 기재(개인별로 1장씩 작성 및 제출)