3. 구로구 마을공동체 사업

❍ 구로구 지방보조금 지원신청서 (붙임 1)

❍ 단체소개서(붙임 2)

❍ 사업제안서 (붙임 3)

❍ 사업계획서 (붙임 4)

❍ 모임소개서 (붙임 5)

❍ 사업참여자 명단 및 업무분장표 (붙임 6)

❍ 개인정보 수집·이용·제공 동의서 (붙임 7)

		2018년 구로구 마을공동체 지원사업 공모 신청서 작성시 유의사항
			가. 공모사업 신청서 작성에 대한 전반적인 사항 □ 붙임의 신청서식 총 5가지를 빠짐없이 작성 □ 누구나 알 수 있는 일반적인 용어 사용 □ 글씨체: 굴림체, 글씨크기: 해당서식에 맞춰 조정 □ 한글문서로 작성하여 제출 나. 단체 소개서 □ 모임(단체)에 대한 소개 및 활동내용을 한 장으로 작성 다. 공모사업 제안서 □ 모임(단체)명: 모임의 특징을 반영한 모임명 기재 □ 제안사업명: 사업의 목적에 걸맞은 사업명 기재 □ 자부담은 보조금의 5% 이상으로 책정 □ 사업의 전반적인 내용을 서식에 맞춰 간략하게 한 장으로 작성 라. 공모사업 계획서 □ 사업내용은 세부사업별, 추진일정별로 구체적으로 기재 □ 사업효과는 지원사업 시행 전과 후를 비교하여 명확하게 어떻게 달라질 것인지 등을 구체적으로 명시 □ 사업완료 시 정산서 제출을 고려하여 적정하게 사업예산서 작성 → 수량 및 단가 등을 구체적으로 산출하여 기재 마. 주민 참여자 서명부 □ 이름, 담당직무, 성별, 주소, 연락처, 이메일 등 빠짐없이 기재

[붙임 1]                                                                        (지방보조사업 신청자)

구로구 지방보조금 지원 신청서

신청자	단 체 명					사업자등록번호 ( 고 유 번 호 )
	소 재 지
	단체설립일 (등록일)			년 월 일		회 원 수		명
	대표자	성 명				생년월일
		주 소				전 화
사업내역	사 업 명					사업기간
	사 업 목 적
	사 업 내 용
	총 소요금액 (A+B)			천원	보조금 지원신청액(A)		천원
					자기자금부담액 등(B)		천원
위 사업에 필요한 경비를 지원 받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 구로구 지방보조금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 : 단체명 대표자 (직인) 서울특별시 구로구청장 귀하 ■ 첨부서류 1. 사업계획서 1부. 2. 단체등록증(또는 고유번호증) 등 비영리단체등록 증명서 1부(필요시).

[붙임 2]                                                                      (지방보조사업 신청자)

단체 소개서

단 체 명
연 락 처	주 소				전 화
설립목적
지원근거 관계법령
인력현황	◦ 대 표 자 : (공통대표인 경우 모두 기재) ◦ 직원수 : 명 ◦ 회원수 : 명
전 년 도 사업추진 예산현황	예산총액		재원구성
			회비수입	사업수입		보조금		기 타
	천원 (100%)		천원 ( %)	천원 ( %)		천원 ( %)		천원 ( %)
전년도 추진사업	사 업 명
	사업내용
	소요금액
전년도 활동실적	사 업 명
	활동내역		◦일시 : ◦장소 : ◦참여인원 : ◦집행금액 : ◦사업내용 : ◦사업효과 : ※ 각종 행사․사업 관련사진, 자료 등 별지 첨부

[붙임 3]

『구로구 마을공동체 사업』제안서
연속지원		□ 신규지원 □ 연속지원
제안사업명
사업지역		서울시 구로구 동
사업예산		보조금(A)		자부담사업비(B)			총금액(A+B)
		원					원
주민 모임 소개 ※주민모임만 입력	모임현황	모임명			설립일자
		운영진수	명		회원수	명
	대표제안자 ①	성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	시 구 동
	대표제안자 ②	성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	시 구 동
	대표제안자 ③	성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	시 구 동
실무책임자 ※대표제안자와 같을 경우 성명만 기입		성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	시 구 동
개인정보 처리방침에 동의합니다. (개인정보 처리방침 http://www.seoulmaeul.org/programs/user/member/register.asp)
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 구로구 마을공동체 사업을 신청합니다. 2018년 월 일 대표제안자 ① : (서명 또는 날인) 대표제안자 ② : (서명 또는 날인) 대표제안자 ③ : (서명 또는 날인) ※ 주민모임은 대표제안자 5인 모두의 이름을 적어주세요. 온라인 제출시에는 서명날인 생략합니다.(사업선정 후 원본제출) <구비서류> 1. 사업계획서 1부. 2. 단체 등록증 사본(제안자가 단체일 경우만 해당) 1부. 3. 개인정보처리 동의서 1부. 구 로 구 청 장 귀 하

[붙임 4]

『 2019년 구로구 마을공동체 사업 』계획서

□ 지원사업분야 :

□ 제안사업명: 주민이 제안한 사업명

□ 사업기간: 협약일 ~ 2018. 10. 31. (※ 당해연도 10월 31일 전 사업을 반드시 종료해야 함)

	모이게 된 계기(모임)
※ 마을공동체 사업을 진행하기 위해 모이게 된 계기와 활동의 목적에 대해 300자 이내로 간략하게 작성해 주세요.

	사업제안 배경
※ 마을공동체 사업을 신청하게 된 이유와 모임과 지역에 어떤 필요가 있는지 300자 이내로 간략하게 작성해주세요.

□ 세부사업별 운영계획

세부사업명	실행일정	어떤 이유로 마을에 필요합니까? (목적과 목표)	어떤 내용 입니까? (내용 및 방법)
필수사업	년 월 ~ 년 월
열린마을강좌
세부사업1	년 월 ~ 년 월
세부사업2	년 월 ~ 년 월
세부사업3	년 월 ~ 년 월

※ 열린 마을강좌(교육)는 필수 사업입니다.

※ 강좌내용은 주민모임의 필요에 따라 구성할 수 있으며, 마을지원활동가의 추천을 받아 계획할 수 있습니다.

성명	담당업무(역할)	연락처	E-mail

□ 업무분장

※ 담당업무(역할) 예시 : 사업총괄, 사업기획, 연락, 홍보, 회계 등

□ 지역 내 함께할 모임과 주요내용

함께 하는 주민 모임 및 단체	구체적 참여 및 지원 내용

※ 함께하는 주민모임 및 단체: 공공 기관, 자치구 중간지원조직, 기타 지역 자원 및 NPO 단체 등

□

신청 사업 활동을 통한 기대사항						기대하는 변화의 정도
기대정도	낮음 높음					변화정도	현재	종료 시기
모임 내 친밀한 관계형성	①	②	③	④	⑤	핵심 참여자	( )명 →	( )명
새로운 사람들의 참여	①	②	③	④	⑤	새롭게 참여한 주민	( )명 →	( )명
행정과의 긍정적인 협력	①	②	③	④	⑤	행정과 관계	하․중․상	하․중․상
우리 지역의 필요 해결	①	②	③	④	⑤	지역 주민과 관계	하․중․상	하․중․상
지역과 주변 모임과 연결	①	②	③	④	⑤	알게 된 지역자원	( )개 →	( )개
사업을 통해 기대하는 지역 및 공동체의 변화

기대하는 점

□ 예산 계획

1. 예산계획은 세부사업별 운영계획에 따라 작성하시되,

총사업비 내에서 마을공동체지원사업 보조금 예산편성기준표에 맞게 작성하십시오.

2. 보조금 편성시 동일 내역을 보조금과 자부담으로 비율별로 나누어 편성할 수 없습니다.

ex) 홍보인쇄비 100만원 지출시 보조금 50만원, 자부담 50만원 나누어 편성 금지

1) 총 사업비: ₩                (금           원)

(단위: 원)

구분	합계	업무진행비	사업비
보 조 금	원	원	원
	100%	%	%
자 부 담	원	원	원
	100%	%	%

2) 사업별 예산 세부계획: ₩             (금             원)

(단위: 원)

예 산 과 목		편성항목	보조금		자부담 (※해당 시 작성)
			산출내역	금액	산출내역	금액
비목	하위 비목
업무 진행비	업무진행비
소 계				원		원
사업비	세부사업1 ( )
	세부사업2 ( )
	세부사업3 ( )
소 계				원		원
총 계				원		원

※ 해당사항 없는 편성항목은 작성하지 않아도 됩니다.

[붙임 5]

모임 소개서
모이게 된 계기와 모임활동 소개
사업참여 주민수	명				사업종료시 사업참여 예상 주민수			명
모이게 된 계기
모임의 활동비전	※ 마을공동체로써 모임을 지속 운영하기 위한 장기적인 목표, 활동비전 등을 간략하게 작성해주세요.
모임 활동내용	주요 활동내용	※ 해당모임의 활동내용을 간략하게 작성해주세요.
	전현년도 지원사업 운영내역	지원부처		지원기간			지원사업명			지원금액
				년 월 ~ 년 월						천원
				년 월 ~ 년 월						천원
				년 월 ~ 년 월						천원
		(예) 문화체육관광부, 사업명 (우리○○○○활성화), 2012.6～9, 지원액 (예) 서울시, 사업명 (우리○○○○활성화), 2013.6～9, 지원액
대표제안자의 마을교육 이수 현황
교육과정명			교육기간			총교육시간			주관기관
			년 월 ~ 년 월			시간
			년 월 ~ 년 월			시간
			년 월 ~ 년 월			시간

의사결정체계
모임운영에 대한 의사결정 회의구조여부				있음( ) 없음( )
정기회의	회의 종류			평균 빈도수	평균 참여자수
				월/주 회	명
				월/주 회	명
모임 운영규정	○ 모임 내에서 합의된 운영규정 등이 있나요? 있음( ), 없음( ) - 만약 있으면 어떤 내용인지 간략하게 작성해주세요.
운영비 구조
구분		금액	세부 산출내역
현재 적립된 정기회비		원
현재 적립된 사업수익금 (수강료, 판매수익금 등)		원

[붙임 6]

사업참여자 명단 및 업무분장표

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역	담당직무
1	OOO	남	35	010-1234-1234	abdc@gmail.com	구로구	대표제안자
2	OOO	남	31	010-1234-1234	abdc@gmail.com	구로구	대표제안자
3	OOO	여	40	010-1234-1234	abdc@gmail.com	구로구	대표제안자
4	OOO	여	45	010-1234-1234	abdc@gmail.com	구로구	회계
5	OOO	여	32	010-1234-1234	abdc@gmail.com	구로구	참여희망자
6	OOO	여	33	010-1234-1234	abdc@gmail.com	구로구
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 1개 이상의 세부사업에 참여하고자 하는 의향을 밝힌 이들의 명부를 적어주세요.

※ 1회성의 단순참여자(ex. 공간 및 축제 방문자, 1회성 교육 수강생 등) 및 기존의 모임

구성원 중 마을공동체 지원사업에 참여하지 않는 구성원은 제외합니다.

칸이 부족하면 추가하여 작성하되, 가능한 모든 정보를 기입하여야 합니다.

사업참여자명단은 수기작성 후, 스캔(사진)하여 첨부하여도 좋습니다.

※ 사업참여자명단에 기재된 구성원은 개인정보 처리 동의서를 작성해주시기 바랍니다.

※ 사업 선정 후 협약 시, 사업참여자명단 원본을 제출해주시기 바랍니다.

※ 1) 정보가 부정확 하거나  2) 마을사업에 공모하고 있음을 모르는 구성원이 있을 경우 보조금 지원이 제한 됩니다. (심사 및 심의 과정에서 확인 예정)

[붙임 7]

구로구 마을공동체 골목축제사업 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

구로구 마을공동체 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                            예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

구로구는 마을공동체 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 마을공동체 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

서울시 마을공동체 공모사업 신청서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 마을공동체 공모

사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	마을공동체 사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 구로구 마을공동체지원사업 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                             예 □   아니오 □

제공받는 자	서울시, 서울시 마을공동체 종합지원센터, 구로구
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	마을공동체사업 통계수집·지원사업정책 개선위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

3. 법정대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정대리인 성명	동의
1					□
					□
					□
					□
					□

※ 만14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2018년        월       일

(서명)         (서명)         (서명)         (서명)          (서명)         (서명)            (서명)         (서명)         (서명)          (서명)         (서명)         (서명)

※ 본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다.