【제출서식 1】

2018 희망돋움사업 (도시재생 공감대 확산 유형) 신청서

추진주체 유형

□ 주민모임     □ 자치구

주민모임명

(해당할 경우 기재)

자치구 담당부서

(해당할 경우 기재)

신청자

소  속

직  위

이  름

연락처

주  소

이메일

사업개요

사업대상지역

OO구 OO동 OO번지 일대  (             ㎡)

사업 추진

희망 일정

광역센터 지원

※ 희망하는 일자를 적어주세요(광역센터와 일정 협의 이후 최종확정)

필 수

주민설명회(2시간 예정)   O월O일 O요일 OO시

주민교육(2시간 예정)  O월O일 O요일 OO시

선 택

선진사례답사(6시간 예정)  O월O일 O요일 OO시

사업 추진장소

장 소 명

※ 사업을 추진할 수 있는 장소(동주민센터, 지역내 사용가능한 교육장 등)

주    소

주민모임소개

및 활동내용

인 원 수

총      명

활동 내용

◦

◦

◦

관련 사업

추진 경험

◦

◦

◦

■ 개인정보수집·이용 및 제3자 제공 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 현직	희망돋움사업 운영	처리목적 달성시 파기

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 희망돋움 사업참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☑ 개인정보보호법 제15조·제17조·제24에 의거하여 개인정보를 제공함에 동의합니다.

붙임 : 사업계획서 1부, 주민모임소개서 1부(해당시), 자치구 도시재생 담당부서 소개서 1부(해당시)

작성한 내용은 사실과 다름없으며, 위와 같이 2018 희망돋움사업을 신청합니다.

2018년      월       일

신 청 자  :                (인)

서울특별시 도시재생지원센터장 귀하

2018 희망돋움사업 (도시재생 공감대 확산 유형) 사업계획서

▢ 지역 특성  ※ 1/3페이지로 간략하게 작성

- 재개발·재건축 해제지역 등 물리적 특성

- 주변의 주요 자원 및 지역 내 주요 자원현황, 특색 등

기존 도시재생 관련 주민모임 활동 등 공동체 특성 등

▢ 도시재생 필요성  ※ 1/3페이지로 간략하게 작성

사업대상지 선정 이유

- 도시재생에 대한 주민들의 관심분야

- 물리적, 사회적, 경제적, 문화적 재생의 필요성

▢ 주민모임 특성 ※ 1/3페이지로 간략하게 작성

- 희망돋움사업을 신청하는 주민모임의 특성

도시재생에 대한 관심을 갖게 된 계기

- 희망돋움사업을 통해 지역과 주민모임에 기대하는 변화

▢ 사업대상지 현황

현장사진	※ 사업대상지 특성, 자원 등 현황을 알 수 있는 사진
물리적 특성(역사문화자원) : 사진설명		물리적 특성(공동체거점) : 사진설명
물리적 특성(주거형태) : 사진설명		주민모임, 공동체 활동 : 사진설명
위치도	※ 사업대상범위를 선으로 표시
<작성예시 – OO동 OO번지 일대>

주민모임 소개서

주민모임명
참여수	총 ( )명 (운영진 : ○○명)
대표제안자①	성 명		생년월일
	연락처		주 소
대표제안자②	성 명		생년월일
	연락처		주 소
대표제안자③	성 명		생년월일
	연락처		주 소
대표제안자④	성 명		생년월일
	연락처		주 소
대표제안자⑤	성 명		생년월일
	연락처		주 소
참여주민 연령대	- 20대 이하 ( )명 - 30대 ( )명 - 40대 ( )명 - 50대 ( )명 - 60대 ( )명 - 70대 이상 어르신( )명 ※ 연령대별로 참여하는 주민들이 몇 명인지 표시해 주세요.
주민모임 유형 (설립년도)	▢ 희망돋움사업을 계기로 도시재생에 관심있는 개인참여자가 모여 주민모임을 만든 경우 ▢ 희망돋움사업을 계기로 여러 주민조직을 대표하는 참여자가 모여 주민모임을 만든 경우 ▢ 기존부터 활동하던 모임 ( )년부터 - 활동내용 : ※ 해당 유형에 ‘√' 표시를 하고 기존부터 활동하던 모임의 경우 활동내용을 작성해 주세요.
주요 관심분야	▢ 공동체 활성화 ▢ 일자리 창출 ▢ 지역 환경 개선 ▢ 도시재생 ▢ 집수리 ▢ 도시농업 ▢ 공동육아, 교육 ▢ 다문화, 복지 ▢ 문화, 예술체험프로그램 ▢ 기 타 ( )
주요 활동분야	※ 사업참여자들의 주 활동분야나 관심분야를 기재해 주세요.
사업담당자	∎ 성 명 : ∎ 연락처 : ∎ 이메일 : ※ 센터와 연락을 하고 자료를 주고받을 수 있는 담당자를 적어주세요.

▢ 주민모임 명단

구분 1		대상지 내 거주자 ※ 사업대상지 내 주소지를 갖고 거주하고 있는 주민
성 명		생년월일	주소	연락처	기존모임 (관심분야)	서명
1	홍길동	00.0.0	○○구 ○○동 ○○-○○	010-0000-0000	3통장 (주거환경)
2	○○○	00.0.0	○○구 ○○동 ○○-○○	010-0000-0000	마을도서관장 (공동육아)
3
4
5
6
7
8
9
10

구분 2		대상지 외 거주자 ※ 사업대상지 내 거주하지 않으나, 상가 운영 등 생활하고 있는 주민 (사업대상지 내 주소지를 갖고 거주하고, 상가 운영 등도 하고 있는 경우 구분 1에 표기)
성 명		생년월일	주소	연락처	기존모임 (관심분야)	서명
1	○○○	00.0.0	○○구 ○○동 ○○-○○	010-0000-0000	상가협의회장(상가활성화)
2	○○○	00.0.0	○○구 ○○동 ○○-○○	010-0000-0000	마을공방 운영(문화)
3
4
5
6
7
8
9
10

자치구 담당부서 소개서

담당부서	ㅇㅇ구 ㅇㅇ과 ㅇㅇ팀
사업담당자	∎ 성 명 : ∎ 직 위 : ∎ 연락처 : ∎ 이메일 : ※ 센터와 연락을 하고 자료를 주고받을 수 있는 담당자를 적어주세요.
대상지역 신청사유
해당지역 관련 추진사업	- 환경개선사업, 마을공동체 주민공모사업 등 ※ 해당지역 관련하여 기존에 추진한 사업들을 작성해 주세요.
해당지역 관련 추진사업 계획(예정)	※ 해당지역 관련하여 계획중이거나, 추진예정인 사업 등을 작성해 주세요.
주민모임 지원계획	- 공간지원, 연계사업 지원 등 주민모임 활동 지원계획 ※ 지속적 운영을 위한 목표 및 활동비전, 운영계획
주요 관심분야	▢ 공동체 활성화 ▢ 일자리 창출 ▢ 지역 환경 개선 ▢ 도시재생 ▢ 집수리 ▢ 도시농업 ▢ 공동육아, 교육 ▢ 다문화, 복지 ▢ 문화, 예술체험프로그램 ▢ 기 타 ( )