[붙임 1]

입점신청서

기업 명
대 표 자	▪ 성명 :		▪ 전화 :
기업 소개	□ 인증 사회적기업			□ 예비 사회적기업
	▪ 창립 연도 : ▪ E-mail : ▪ 주 소 : ▪ 홈페이지 : ▪ 전년도(17년도) 매출액 : ▪ 주요 상품 : ▪ 업태 : ▪ 업종 : ▪ 사업자등록번호 :
유통채널	□ 자체사이트	□ 세나비(senavi)		□ 함께누리몰	□ 기타( )
기업 미션
기업 비전

[붙임 1]

입점신청서

기업 추진전략
홈쇼핑 입점 시 기대효과
롯데홈쇼핑 입점 판매 지원사업에 위와 같이 신청합니다. 2018년 월 일 기업명 : (직인) 서울특별시사회적경제지원센터 센터장 귀하

※ 기업 미션: 기업이 궁극적으로 달성하고자 목적을 의미

예시) 양질의 사회서비스와 지속가능한 일자리를 제공하여 사회적 약자의 삶의 질 향상에

기여한다.

※ 기업 비전: 기업이 미션을 달성하기 위해 중·장기적으로 세운 목표를 의미

예시) 2020년 내에 간병 및 요양서비스 산업을 선도하는 기관으로 도약하고 근로자의 60%를
취약계층으로 고용한다.

※ 기업 추진전략: 비전을 달성하기 위한 단기적 목표/수행전략을 의미

예시) 간병 서비스 매뉴얼 개발 및 보급, 취약계층 고용 활성화를 위한  지역사회 연계 추진

[붙임 2]

상품기술서

상품명
상품 판매가 (부과세 포함)
상품 중량		보관방식
제조 기업
상품 구성
상품 사진
상품 차별성
1천만원 규모의 상품 재고 생산기간
바코드 번호

※ 홈쇼핑 입점 희망 상품별로 각각 나누어 작성

상품기술서(예시안)

상품명	예시) 00000
상품 판매가 (부과세 포함)	예시) 0,000원(부과세 포함) * 상품 개당(ea) 단가를 적고, 패키지 구성일 경우 패키지 가격도 별도 기입
상품 중량	예시) 100g * 미해당 시 해당없음 기입	보관방식		예시) 실온보관 * 미해당 시 해당없음 기입
제조 기업	예시) 실온보관
상품 구성	구성정보(원부재료 및 함량 등) 기입 예시) ▪ 상품-식품 : 캐슈넛(베트남산) 100 % ▪ 상품-생필품(비누) : 팜오일, 올리브오일, 가성소다, 포도씨오일, 라벤더 에센셜오일, 고삼분말, 어성초분말, 참숯목초액, 비타민C
상품 사진	예시) 상품 이미지 1		예시) 상품 이미지 2
상품 차별성	상품 강점 및 차별화 관련 정보 기입
1천만원 규모의 상품 재고 생산기간	5일 (1일 100개 × 개당단가 20,000원 × 5일 생산 = 10,000,000원)
바코드 번호	13자리 기입

[붙임 3]

기업정보제공활용동의서

이 서식은 서울특별시사회적경제지원센터 및 이하 심사참여기관이 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다.

서울특별시사회적경제지원센터장 귀하

■ 서울특별시사회적경제지원센터에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집∙이용∙제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다.

■ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여기업으로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 재무현황, 상품 세부정보, 지원실적 등)를 서울특별시사회적경제지원센터 홈페이지를 통해 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.

■ 제출하는 제반서류(신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

■ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에서 사업참여(신청 및 지원) 기업정보의 수집․조회 및 활용

- 사업 참여(신청 및 지원)기업에 대한 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등, 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

- 기업정보는 신청 및 지원기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 수집

※ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에 대한 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

상기 내용에 따라 서울특별시사회적경제지원센터의 기업정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함                      □ 동의하지 않음

서울특별시사회적경제지원센터의 사업안내/홍보를 위하여 귀하의 기업정보를 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함                       □ 동의하지 않음

2018년   월    일

기업명:

대표자:                      (인)

※ 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[붙임 4]

개인정보 수집활용 동의서

개인정보의 수집 및 이용목적

서울특별시 사회적경제지원센터 판로지원사업의 기업 선정 지원과 기타 경영지원사업과 연계한 지원 수행

개인정보의 보유 및 이용기간

사업 진행 기간 동안 이용자의 개인정보 보유 및 원활한 지원 사업 수행 및 소통 등을 위해 활용

개인정보 수집 ․  활용

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처/주소/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 신청서 접수는 불가합니다.

동의 하십니까?(ex : 예, 아니오 중 표기) :

개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	- 심사참여기관 판로지원 사업 수행 기관 지원기업 관할 자치구 사회적경제 지원센터
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	- 판로지원사업 수행 및 평가를 위한 개별 연락 등 서울시사회적경제지원센터 사업안내 및 홍보
제공되는 개인정보 항목	- 인적사항/연락처 등 기본적 개인정보 기재 사항

동의 하십니까?(ex : 예, 아니오 중 표기) :

개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음 「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

2018년       월       일

성명:              (서명)

서울특별시 사회적경제지원센터장 귀하