「세상을 밝히는, 에너지 분야 시민 창업 경연대회」 신청서

참가구분

□ 창업기업     □ (예비)창업팀    □ 아이디어 보유자    □ 기타

기업(팀)명

사업자등록번호

※ 창업기업만 해당

주소

※기업 본점 소재지 기입 (아이디어 보유자의 경우 거주지)

사업 업종

※ 창업기업만 해당

홈페이지 주소

※기업(팀)용 / 없을시에는 미기재

팀원 수

SNS 주소

※기업(팀)용 / 없을시에는 미기재

아이디어명

대표자

(팀장)

소속 및 직위(전공)

생년월일

성  명

Tel

E-mail

휴대전화

총괄

책임자

소속 및 직위(전공)

생년월일

성  명

Tel

E-mail

휴대전화

지 원 경 로

□ 옥외광고(포스터․현수막 등)         □ 이메일, SMS        □ 지인

□ 홈페이지(한국에너지공단, 함께일하는재단, 유관기관 등)

□ SNS(블로그 및 카페, 페이스북 등)

□ 기타(                                            )

지적재산권

보유현황

(미보유시 공란)

권리구분

(국내외 특허, 실용신안)

등록(출원)명칭

등록(출원)번호

등록(출원)인

본 기관은 『세상을 밝히는, 에너지 분야 시민 창업 경연대회』에 참여하고자

위와 같이 신청합니다.

첨부서류：1. 서식1 ~ 서식4

2. 사업자등록증 사본 1부 (창업기업만 해당)

2018년     월     일

기업명 :
대표자 :	(인)

(재)함께일하는재단 귀하

[서식1] 「세상을 밝히는, 에너지 분야 시민 창업 경연대회」사업 소개서

□ 아이템 개요

「세상을 밝히는, 에너지 분야 시민 창업 경연대회」 아이템 개요
기업(팀)명
아이템 명
아이템 소개	※ 간략 기입 / 개조식 작성 ※ 아이템을 개발하게 된 배경, 아이템의 내용 및 용도, 에너지 문제와의 관련성, 타깃 수요계층(목표 고객) 등에 대해 기술
아이템 사업성 및 가치	※ 간략 기입 / 개조식 작성 ※ 아이템으로 해결하는 에너지 관련 문제 해결 정도, 아이템 관련 국내외 시장 현황(규모) 및 수요 정도, 시장진입 및 성장 가능성과 홍보 및 마케팅 판매전략 등을 통한 매출 가능성(수익성), 주요시장의 경쟁사 등에 대해 기술
사업화 진행상황 (혹은 사업화 계획)	※ 간략 기입 / 개조식 작성 ※ 창업 시기 및 형태, 시제품제작 계획, 자금조달 방안, 마케팅, 홍보 등 진행해 온 사업화 전략 혹은 진행할 사업화 계획에 대해 기술
기업(팀) 구성원 역량 (대표 포함, 핵심 직무 수행자 위주로 최대 10명까지 기재)	NO	주요 담당업무	경력 및 학력
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

1. 아이템 소개

※ 아이템을 개발하게 된 배경, 아이템의 내용 및 용도, 에너지 문제와의 관련성, 타깃 수요계층(목표 고객) 등에 대해 기술

2. 아이템 사업성 및 가치

※ 아이템으로 해결하는 에너지 관련 문제 해결 정도, 아이템 관련 국내외 시장 현황(규모) 및 수요 정도, 시장진입 및 성장 가능성과 홍보 및 마케팅 판매전략 등을 통한 매출 가능성(수익성), 주요시장의 경쟁사 등에 대해 기술

※ 2페이지 이내로 작성

3. 사업화 계획(또는 사업화 진행상황)

※ 창업 시기 및 형태, 시제품제작 계획, 자금조달 방안, 마케팅, 홍보 등 사업화 계획 (사업화를 이미 진행한 경우, 사업화 진행상황도 함께 기술)

※ 2페이지 이내로 작성

[서식2] 「기타 자료」 (선택사항)

□ 자금지원 및 수상 이력사항 (참고자료)

참가팀(팀원 포함) 정부․지자체․공공기관 등으로부터 지원받은 기술개발자금 및 창업지원자금 등 기록 (’12.1.1 이후)

타 창업경진대회 수상경력 여부 기재 (’12.1.1 이후)

1) 자금지원

수혜자	사업명	아이템명	지원기관	지원기간	지원금액 (천원)

2) 수상

수상자	대회명	아이템명	주최기관	상장 훈격	상금 (천원)

□ 추가 자료  (참고자료)

※ [서식 1]의 사업소개서 외에도 아이템과 참가기업(팀)의 현황파악을 도울 수 있는 자료 등 첨부

[서식3] 개인정보 수집・이용・제공에 관한 동의서

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

1. 개인정보의 수집, 이용의 목적은 ‘세상을 밝히는, 에너지 분야 시민 창업 경연대회’ 참여 및 투입 인력자들의 기초자료를 확보하여 기관 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업수행을 위함이다.

2. 개인정보의 항목은 성명, 주민등록번호 등 고유식별 정보, 주소, 연락처 등 개인정보 보호법에 해당되는 정보이다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간은 신청일로부터 사업 종료 후 3년간이다.

4. 개인정보를 제공받는 자는 한국에너지공단과 함께일하는재단 해당사업 담당 부서 및 당해년도 본 대회 후원사 이다.

5. 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 수 있다. 다만 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 경우 사업수행이 불가하므로 참여 및 접수가 거부될 수 있다.

위 항목들을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

2018년      월      일

기업명 :
대표자 :	(인)
총괄 책임자 :	(인)

※ 대표자와 총괄 책임자가 동일 할 경우, 대표자 부분만 기재

(재)함께일하는재단 귀하

[서식4] 「세상을 밝히는, 에너지 분야 시민 창업 경연대회」 서약서

서    약    서

□ 사 업 명 : 세상을 밝히는, 에너지 분야 시민 창업 경연대회

본 기관은 위 사업 공모에 참여를 신청함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 자의로 서약합니다.

위 사업 공모에 귀 기관이 정한 선정방식 및 관련된 방침에 동의하며, 심사와 관련한 내부절차 및 제반 결정에 어떠한 이의도 제기 하지 않겠습니다.

위 사업 공모와 관련하여 제출한 모든 서류는 사실임을 확인하며, 사실과 다른 사항이 있을 시 선정 여부와 관계없이 참여에 제한이 될 수 있음을 인지함은 물론 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

위 사업공모와 관련하여 공모과정 및 사업수행에 있어 귀 기관이 정한 제반 사항을 철저히 이행할 것임은 물론, 관련한 추가 요청사항 및 증빙서류 제출 등에 성실히 임하겠습니다.

위 항목들을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

2018년      월      일

기업명 :
대표자 :	(인)

(재)함께일하는재단 귀하