[서식1] 공모신청서

접수번호 (접수기관 기재)	2018 -

서대문구 사회적경제마을센터 공연단체 공모 신청서

공연개요	공연장르
	공 연 명
	공연개요	20자 내외로 공연 내용 요약
	소요시간			출연인원		총 명
	공연 희망일정	월, 일, 요일, 시간, 횟수 등
단체개요	단체명			사업자등록번호 또는 고유번호
	단체유형	□ 전문예술법인 □ 전문예술단체 □ 비영리민간단체 □ 비영리 임의단체 □ 사회적경제기업 □ 기 타( )
	주소
	홈페이지
	대표자 연락처	성 명		담당자 연락처	성 명
		휴대폰
					휴대폰
		E-mail			E-mail
제출서류		1. [서식2] 공연계획서 1부 2. [서식3] 단체소개서 1부 3. [서식4] 개인정보수집•이용동의서 1부 4. [필 수] 사업자등록증 또는 고유번호증 1부(택1) 5. [선 택] 공연 동영상 또는 사진자료
본 단체는 <서대문구 사회적경제마을센터 예술단체 공모>에 위와 같이 신청합니다. 2018년 월 일 단 체 명 : (인) 대표자성명 : (서명) 서대문구청장 귀하

[서식2] 공연계획서

공연계획서
공연개요	no.	공연명	일시	내용	장소	공연료
	1
	2
	※ 공연기간 : 2018년 6월 14일 ~ 12월 ※ 공연시간 : (월~금) 19:00~22:00 (토) 14:00~20:00, 회당 60분 내외 ※ 공연장소 : <카페> 또는 <공원> 중 선택하여 기재 ※ 공 연 료 : 공연 성격에 따라 공연료 책정
공연형식 및 내용	※ 공연형식, 주제, 내용, 곡명, 출연진, 악기구성, 장비 등
공간 구성도

[서식3] 단체소개서

단체소개서
단체 개요	단체명
	대표자			단체 설립년월
	조직 구성	no.	성명	직위	주요업무
		1
		2
설립취지 및 운영전략
단체연혁 및 활동실적	○ 단체연혁(간략하게) ○ 주요활동실적(최근 순으로) ※ 공연실적을 나타낼 수 있는 동영상 및 사진자료 첨부 요망
대표자 주요 경력

※ 지면 부족 시 별지 작성 가능

[서식4] 개인정보수집이용동의서

「서대문구 사회적경제마을센터 공연단체 공모」

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

「개인정보보호법」제15조,(개인정보의 수집‧이용)  제22조(동의를 받는 방법)에 의거 「서대문구 사회적경제마을센터 공연단체 공모」 신청 단체 대표자 등의 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일	공연단체 선정심사, 계약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행 지원	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 「서대문구 사회적경제마을센터 공연단체 공모」 선정에 제외될 수 있습니다.

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역(선택사항)

항 목	수집목적	보유기간
대표자 및 사업 담당자 개인 이메일	공모사업 일정, 선정 결과, 계약 체결 안내	사업종료 후 5년

□ 기타 고지 사항

개인정보보호법 제15조 제1항 제3호 및 제17조 1항에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용할 수 있으며, 사업의 위탁 시 수탁자에게 제공되며, 다른 법령 등이 정한 바에 따라 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리 목적으로 제공될 수 있습니다.

□ 본인은 「서대문구 사회적경제마을센터 공연단체 공모」 신청을 위해 위의 개인정보 제공에 동의합니다.

2018년    월   일

기업명

대표자                  (서명)

서대문구청장 귀 하