서식

2018년 과학기술인 협동조합 협의회 운영 지원사업 신청서

신    청

내    용

협 의 회 명

분        야

※ 협의회 참여기관의 중점 비즈니스 분야 기재

활 동 지 역

□ 수도권     □ 충청권     □ 경상권     □ 전라(제주)권

※ 협의회 참여기관의 50% 이상이 소재하는 지역

주        요

활 동 계 획

(요약)

∘

∘

사  업  비

정부지원금(원)

자부담 금액(원)

※ 매칭이 있는 경우만 작성

주관운영

협동조합

개    요

협동조합명

사업자등록번호

설립년월일

주        소

(우편번호:           )

전 화 번 호

홈페이지

이  사  장

이름

사업

책 임 자

이름

휴대전화

휴대전화

이메일

이메일

협의회

참여기관

기관명

해당 여부

담당자 정보(이름/직위)

□ 과학기술인협동조합

□ 사회적 경제 조직

□ 과학기술인협동조합

□ 사회적 경제 조직

□ 과학기술인협동조합

□ 사회적 경제 조직

□ 과학기술인협동조합

□ 사회적 경제 조직

2018년도 「과학기술인 협동조합 협의회 운영 지원 사업」의 관계 규정을 준수하며,

사업계획(신청)서를 제출합니다.

2018년    월    일

주관운영 협동조합명 이사장          (법인인감)

(재)한국여성과학기술인지원센터	소장 귀하
과학기술인협동조합지원센터

1

협의회 현황

1. 협의회 목적

※ 협의회로 함께 모이게 된 계기, 협의회를 통해 증진하거나 해소하고자 하는 사항

○

○

2. 협의회 구성 현황

※ 협의회 구성법인 소개(자유롭게 기술, 도표를 이용하여 주요역할 등 기재)

※ 참여기관 현황은 [붙임1] 양식을 활용하여 유형별로 작성

○

○

			주관운영 협동조합명
			이사장(○○○) 외 ○○명
참여기관명			참여기관명			참여기관명
이사장/대표(○○○) 외 ○○명			이사장/대표(○○○) 외 ○○명			이사장/대표(○○○) 외 ○○명
주요역할			주요역할			주요역할
협의회 내 역할			협의회 내 역할			협의회 내 역할

3. 협의회 중점 비즈니스

※ 협의회가 함께 관심을 갖고 있는 비즈니스 소개(아이템, 경쟁력, 시장현황 등)

○

○

2

지원사업 운영계획

1. 본 지원사업을 통한 목표

※ 사업참여를 통해 궁극적으로 달성하고자 하는 바

○

○

2. 세부내용

※ 활동별 운영 계획(실현 가능한 활동에 대하여 계획을 구체적으로 기재)

연번	활동	운영 내용
1	(예시) 협의회 기관 내 고경력과학기술인의 공동일거리 발굴	○ 내용 - 정부·지자체·공공기관 등 퇴직과학기술인 활용사업 조사 - 참여기관별 전문인력 정보 및 아이디어 상호 공유를 통한 공동 추진계획 도출 ○ 추진방식 - 사업 발굴을 위한 전략회의 ○회 개최 - 전문가 세미나 ○회 개최 ○ 결과 - 공동 추진 계획 도출(역할분담, 추진 일정 등)
2	(예시) 전라북도 스마트팜 활성화 네트워크	○ 내용 - 전라북도 내 스마트팜 관련 사회적 경제 조직 네트워크 구성 - 판매, 홍보, 생산효율화, 기술개발 등 개선 수요 도출 ○ 추진방식 - 지역 내 사회적 경제 조직 네트워크 모임 ○회 개최 - 수요도출 세미나 ○회 개최 - 생산효율화를 위한 전문가 세미나 ○회 개최 ○ 결과 - 개선‧활성화 추진 계획(안)
3	(예시) 부산시 교육소외계층 대상 찾아가는 코딩교육	○ 내용 - 소외계층 어린이 대상 디지털 교육 프로그램 확충 - 강사, 컨텐츠, 기자재 등 공동활용 ○ 추진방식 - 프로그램 개발‧개선을 위한 회의 ○회 개최 - 프로그램(교구, 교안 등) 제작 ○ 결과 - 공동 활용 프로그램

3. 운영일정

연번	활동내용	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월
1	전략회의 1차	●	●
2	모임 1차			●	●
3	전문가 세미나 3차				●	●
4	프로그램 제작 완료						●	●

4. 결과 및 산출물

※ 협의회 활동을 통해 도출할 정량적, 정성적 성과를 구체적으로 기재

ex> 결과보고서, 추진(안), 네트워크 확장 현황 등

○ 협의회 고경력 과학기술인들의 공동일거리 추진(안) 1종

- 방식, 구성원, 일정 등

○ 협의회 참여기관 목록(기존 0개 →확대 00개)

- 기관명, 대표자, 협의회 내 역할

○ 스마트팜 생산효율화를 통한 협의회 발전 방안 1종

- 판매, 홍보, 기술 등 공동활용 방안 등

○  교육 소외계층을 위한 코딩교육 교재 2종

5. 소요 예산

※ 인건비, 연구장비․재료비, 수당, 위탁사업비, 간접비는 계상할 수 없음.

※ 사후에 환급받을 수 있는 부가가치세는 지원하지 않으므로, 협의회가 부담

<사업비 자부담이 있는 경우>

세 목	세부항목	산출근거	사업비(원)			비율 (%)
			지원금	자부담	계
사업 활동비		※ 소요예산에 대한 산출단가 작성(단가×규모×인원수)
	소 계
사업 추진비		※ 소요예산에 대한 산출단가 작성(단가×규모×인원수)
	소 계
합 계						100

<사업비 자부담이 없는 경우>

세 목	세부항목	산출근거	사업비(원)	비율 (%)
사업 활동비		※ 소요예산에 대한 산출단가 작성(단가×규모×인원수)
	소 계
사업 추진비		※ 소요예산에 대한 산출단가 작성(단가×규모×인원수)
	소 계
합 계			최대 4,000,000	100

∘<소요예산 편성 안내> 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정에 따른 ‘활동비’, ‘추진비’ 범위 내에서 편성 가능

활동비 항목	추진비 항목
사업과 직접 관련된 인쇄․복사․인화, 슬라이드 제작비	국내출장여비 및 시내교통비
공공요금, 수수료, 공고료	회의비(식대 등)
세미나 개최비(사업 추진비의 회의비는 제외), 회의장 사용료
전문가 활용비, 원고료
도서 등 문헌구입비
술정보수집, 정보DB사용료 등

∘ 2. 세부내용의 추진방식과 연계하여 작성

∘사업비는 주관운영 협동조합 명의의 계좌에서 집행하며, 계좌이체 또는 법인카드 결제 방식으로 진행

∘사업추진비는 참여인력에 한하여 사용 가능

∘사업비는 예산 계획에 따라 집행해야 하며, 당초 계획 대비 세목 간 20% 이상 변동 시 주관기관의 승인을 득해야 함.

붙임1	참여기관 현황(기관별로 작성)

<주관운영기관 현황>

※ <과학기술인 협동조합 설립 목록> 내 등록된 경우 [표1]과 [표2] 작성 제외

- www.setcoop.net 홈페이지 우측 상단에서 확인

[표1] 과학기술인 협동조합 인적 구성 사항 (①과 ②중 선택)
① 이공계 인력이 설립동의자의 50% 이상인 협동조합		② 신청일 기준 전체 조합원에서 이공계 인력이 5명 이상인 협동조합
전체 설립동의자 수	설립동의자 중 이공계 인력 수	전체 조합원 수	조합원 중 이공계 인력 수
명	명	명	명

[표2] 이공계 개인 조합원 상세 현황([표1]의 선택에 대해 자격기준 해당범위까지만 작성)

No.	이공계인력 구분	성명	성별	학력사항		경력사항		설립 동의자 여부
				전공	(취득)학위	종사경력 *주요 업무내용	근무기간 *00년00개월
1	학위취득자	ooo	여	화학공학 화학공학	석사	000	00개월	○
2	대학생	ooo	남	기계공학	학사	-	-	X
：	산업기사
	관련직종 종사자

[표3] 정부 사업 참여내역(2016년 이후) * 유사사업 기준으로 작성, 참여기관 모두 작성

No.	참여기관	사업명 (시행기관)	과제명	사업기간	정부 지원금	과제현황
						완료	추진중	신청중
1
2
：

<참여기관 현황, 참여기관이 협동조합인 경우>

협동조합명
분야			설립일
주소			실무담당자		성명
					휴대폰
					이메일
주 사업 내용	※ 주 사업분야, 주요 상품 및 서비스 작성 (사업분야 작성 시 과학기술 관련 사업 해당 여부가 판단 가능하도록 작성) ○ ○ ○
이사장	성명			연락처		휴대폰) 이메일)
	주요경력	○
협의회 내 역할	○ ○

<참여기관 현황, 참여기관이 협동조합이 아닌 경우>

기관명
분야			설립일
주소			실무담당자		성명
					휴대폰
					이메일
주 사업 내용	※ 주 사업분야, 주요 상품 및 서비스 작성 (사업분야 작성 시 과학기술 관련 사업 해당 여부가 판단 가능하도록 작성) ○ ○ ○
대표자	성명			연락처		휴대폰) 이메일)
	주요경력	○
협의회 내 역할	○ ○

붙임2	(주관운영 협동조합) 사업자 등록증

※ 스캔하여 이미지 붙임

붙임3	(주관운영 협동조합) 법인인감증명서

※ 스캔하여 이미지 붙임

※ 주민등록번호 반드시 삭제

붙임4	참여인력 명부

※ 본 사업에 참여하는 인력의 명단

※ 자유양식으로 작성하되, ①소속기관명 ②이름 ③직위 는 반드시 작성

붙임5	개인/기업정보 수집·이용에 관한 동의서

※ 신청서 및 사업계획서, 기타 제출서류 내 개인정보가 포함되는 모든 인원에 대해 개별적으로 서명받아 제출

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	개인정보의 수집항목	보유 및 이용기간
가. 과학기술인 협동조합 협의회 운영 지원사업 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여신청자 정보 수집․이용 나. 우수사례 발굴 및 사업성과확산을 위한 정보 수집․이용 다. 사업홍보: 지원사업안내 및 자료발송 등	가. 성명 나. 조합명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 법인설립일, 업태(종목), 연락처, 주소, 이메일 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기
고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호 등)의 수집․이용에 관한 사항
해당 없음
개인정보의 제공에 관한 사항
제공받는 자 및 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보의 수집항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
가. 교육, 용역수행 위탁기관 - 목적: 지역 과학기술인 협동조합 지원을 위한 협의회의 교육관리 위탁, 외부 위탁용역 추진 나. 범죄․산업재해․불공정․상벌사항 확인기관 - 목적: 범죄․산업재해․불공정행위, 과거 상벌사항 확인을 위해 관련기관에 정보제공 다. 국회 및 정부부처 - 목적: 감사대응 등을 위한 국회 및 정부부처의 자료요청	가. 성명 나. 조합명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 법인설립일, 업태(종목), 연락처, 주소, 이메일 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기

본인은 귀 센터가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다. ※ 미동의시 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.	동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

본인은 귀 센터가 지역 과학기술인 협동조합 지원을 위한 협의회 운영지원사업 모집, 사업안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ※ 미동의에 의한 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받지 않습니다.	동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

(재)한국여성과학기술인지원센터장	귀하
과학기술인협동조합지원센터장

2018년       월      일

기관명
성 명	(인)

붙임6	청렴서약서

※ 주관운영 협동조합만 작성하여 제출하나, 효력은 협의회 참여기관 전체에 적용함.

『2018년 과학기술인 협동조합 협의회 운영 지원 사업』에 신청한 본 협동조합은 사업신청서 및 사업계획서를 제출함에 따라 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 제출된 서류의 모든 내용 및 문서는 허위사실이 없으며, 이를 어길시 향후 과학기술인 협동조합 지원센터 지원사업의 불이익을 당해도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

○ 과학기술인 협동조합 협의회 운영지원 사업을 추진함에 있어 그 어떤 주체에게도 사적인 이익을 위해 청탁 및 일체의 금품, 향응을 제공하거나 제공받지 않을 것입니다.

○ 타 정부기관에서 운영하는 동일 과제로 중복 지원받은 사실이 없으며,     향후 본 협동조합의 중복참여 발견될 시 선정취소 또는 협약해지(사업비 환수) 등 과학기술인 협동조합 지원센터의 처분에 일체 이의를 제기하지 않을 것입니다.

○ 귀 지원센터의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원대상 협동조합 선정 진행상의 제반 결정에 이의를 제기하지 않을 것입니다.

○ 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것입니다.

2018년       월      일

협동조합명
성 명	(인)

(재)한국여성과학기술인지원센터장	귀하
과학기술인협동조합지원센터장