[서식1] 전시신청서

접수번호 (접수기관 기재)	2018 -

	서대문구 사회적경제마을센터 전시 작가 및 예술단체 신청서
	전시분야		장르			전시 아이템 개요
	전 시 명
	전시기간			2018. . . ~ 2018. (※ 4월, 6월, 8월, 10월 중 택1, 선정 후 센터와 시기 논의 후 결정)
	신청단체개요	신청자 유형		□ 사회적경제기업((예비)사회적기업/협동조합/자활기업/마을기업 중 선택 ) □ 단체 □ 개인
		단체명 /작가명
		소재지		※ 개인일 경우, 개인 주소지 기재
		설립년월		※ 개인일 경우, 최초 작가활동 년월 기재
		단체연혁		※ 개인일 경우, 활동 이력
		대표자		성명			전화번호
							이메일
		담당자		성명			전화번호
							이메일
	첨부서류			1. [서식2] 전시계획서 1부 2. [서식3] 개인정보제공•활용동의서 1부 3. [자유양식] 단체소개서 또는 작가 프로필 1부(필수제출) 4. [자유양식] 포트폴리오 1부 5. [선택사항] 전시 및 수상경력 자료
본 단체(본인)은 서대문구 사회적경제마을센터 전시회 개최를 위해 위와 같이 신청합니다. 2018년 월 일 단 체 명 : (인) 대표자성명 : (서명) 서대문구청장 귀하

[서식2] 전시계획서

전시회 추진 계획
전시회명
전시기간	2018. . . ~ 2018. . (약 0개월)
목적 및 취지	○ ○
세부전시계획	○ 전시내용 : 작품 개요, 작가, 특징, 준비도 등 기재 ※ 사진 첨부 요망
공간구성도	※ 전시 공간 사용계획 예상도

※ 지면 부족 시 별지 작성 가능

전시회 소요 예산	총 소요액	천원	자부담	천원
			외부조달	천원
전시회 주최 및 참가 경력
홍보 계획
전시 연계 프로그램	※ 해당 시 기재 ※ 참여 대상, 인원, 참가비 등 전시 연계 프로그램 추진 개요
판매 계획	※ 해당 시 기재

※ 지면 부족 시 별지 작성 가능

[서식3] 개인정보수집이용동의서

「서대문구 사회적경제마을센터 전시 작가 및 예술단체 공모」

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

「개인정보보호법」제15조,(개인정보의 수집‧이용)  제22조(동의를 받는 방법)에 의거 「서대문구 사회적경제마을센터 전시 작가 및 예술단체 공모」 신청 단체 대표자 등의 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일	예술단체 선정심사, 계약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행 지원	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 「서대문구 사회적경제마을센터 전시 작가 및 예술단체 공모」   선정에 제외될 수 있습니다.

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역(선택사항)

항 목	수집목적	보유기간
대표자 및 사업 담당자 개인 이메일	선정 결과 알림	사업종료 후 5년

□ 기타 고지 사항

개인정보보호법 제15조 제1항 제3호 및 제17조 1항에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용할 수 있으며, 사업의 위탁 시 수탁자에게 제공되며, 다른 법령 등이 정한 바에 따라 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리 목적으로 제공될 수 있습니다.

□ 본인은 「서대문구 사회적경제마을센터 전시 작가 및 예술단체 공모」 신청을 위해 위의 개인정보 제공에 동의합니다.

2018년    월   일

기업명

대표자                  (서명)

서대문구청장 귀 하